BULLETIN D'INSCRIPTION

A imprimer et à envoyer accompagné d'un acompte de 20% au montant du stage. Solde à régler en début de stage. / Print and send this page with 20 % of the price of the training. Balance will paid at the beginning of the class.

NOM / Name		PRENOM / First name
Adresse / Address
Tél :	Fax:	E-mail:
Date de naissance / Date of birth
Formule de stage choisie:		Dates choisies:
Fait à                                                Date Signature Merci d'envoyer ce bulletin à/ Thank you to send this page to : MOSAIQUE LES TROIS FLEURONS 252 Petit Palais 84800 L'ISLE SUR LA SORGUE - FRANCE Ou / Or de le faxer / to fax it (33) (0)4 90 33 99 95 Un reçu vous sera adressé dès réception / A receipt will be sent to you.